トップページ
診療時間
診療予約
求人情報

初診予約・診療予約

予約から診療の流れ

  1. 当ページよりお申し込みください。
  2. 受け付けた旨のメールを送信いたします（メールアドレスを入力いただいた場合）。
  3. ３日以内に、当院スタッフよりご連絡をいたします。頂戴した予約の日程を確定します。
  4. ご予約いただいた日時に来院ください。

お急ぎの場合はお電話ください（０５０−３１１６−５１７３）

診療時間

平日：09：30〜13：30／15：00〜18：30
土曜：09：30〜16：30

 
月
火
水
木
金
土
日
09：30〜13：30
○
○
○
○
○
○
-
15：00〜18：30
○
○
○
○
○
▲
-

▲土曜日の診療時間は、09：30 〜16：30となります。

休診日

日曜・祝祭日

 

初診予約・診療予約フォーム

※必ず、「通院患者さん」か「新規の患者さん」かを選択してください。
以前通院されていて期間があいた場合は、「新規の患者さん」を選択してください。
通院患者さん　 新規の患者さん


お名前 　 （必須）
お名前（カナ）
メールアドレス 　 （必須）
郵便番号
都道府県
市区町村
町名以下
電話番号 　（必須）
性別 男性　　 女性
年齢 　 歳
来院目的
歯・歯ぐきが痛い 虫歯がある
歯肉が腫れた 詰め物がとれた
入れ歯を入れたい インプラント治療を受けたい
歯並びを治したい 歯を白くしたい
アゴが痛い 口の粘膜異常
その他の口腔外科治療 歯の清掃をしてほしい
口臭が気になる 検診をしたい
その他（ ）
今の状態 痛くない　 少し痛い　 我慢できないほど痛い
歯の治療に
ついて		 特に気にならない　 怖い　
アレルギー
特異体質		 ない　 ある　（）
薬に対する
副作用		 ない　 ある　（）
治療に際しての
希望		 痛いところだけ治したい
悪いところ全部治したい
相談して決める
来院希望日時 第一希望 月 日
第二希望 月 日
第三希望 月 日

特になし
※日曜・祝祭日は、休診日となっております。
その他
ご希望・ご質問
投稿用キー スパムメール防止の為、「合言葉」とご入力ください。